شارع. لويس (AP) – يقوم الأطباء بإشعاع القلب بإشعاع مخصص عادة للسرطان ، في محاولة لتحسين علاج الأشخاص الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب المهددة للحياة والذين استنفدوا الخيارات الأخرى.
على الرغم من أنها تجريبية للغاية ، إلا أن الأبحاث المبكرة المفاجئة تشير إلى أنها قد تعيد برمجة خلايا القلب غير المؤاتية للتحكم في دقات القلب مثلما تفعل الخلايا الأصغر والأكثر صحة.
قال الدكتور ستايسي رنتشلر من جامعة واشنطن في سانت لويس: “قد يجدد الأنسجة المريضة بالفعل ، وهذا مثير للغاية”.
يعد عدم انتظام ضربات القلب المسمى تسرع القلب البطيني سببًا رئيسيًا للسكتة القلبية المفاجئة ، والتي يُلقى عليها باللوم في حوالي 300000 حالة وفاة في الولايات المتحدة سنويًا. علاجها بالإشعاع هو نهج جذري – أطباء السرطان مدربون على تجنب إشعاع القلب بأي ثمن خوفًا من الأضرار الجانبية.
الآن الباحثون على وشك بدء أول دراسة صارمة لإثبات ما إذا كانت جرعة سريعة لمرة واحدة لمحاربة عدم انتظام ضربات القلب تعمل بشكل جيد بما فيه الكفاية – وهي آمنة بدرجة كافية – لمزيد من المرضى مثل جيف باكوس ، الذي انتكس بعد الرعاية القياسية.
كان رجل لويزفيل قد خضع بالفعل لعملية جراحية استمرت لساعات للحفاظ على قلبه ينبض بشكل صحيح ، وزُرع جهاز إزالة الرجفان كإجراء احتياطي. ثم في هذا الشتاء ، مرتين خلال شهر تقريبًا ، فقد باكوس لفترة وجيزة واستيقظ وهو يشعر وكأنه قد تعرض للركل في صدره. كان على جهاز إزالة رجفان القلب أن ينقذه ، مما أدى إلى صدمة قلبه وإعادته إلى الإيقاع.
قال باكوس: “أنت دائمًا في مؤخرة عقلك تفكر ،” هل سيحدث ذلك؟ ” من بين الخيارات الأخرى لمنع حدوث حلقة مخيفة أخرى ، اختار الإشعاع التجريبي في فبراير – وحتى الآن يعمل بشكل جيد. “لقد أعطاني بعض الأمل.”
عادةً ما يجعل النظام الكهربائي للقلب ينبض بمعدل ثابت ، في أي مكان من 60 إلى 100 مرة في الدقيقة. تسرع القلب البطيني هو تسرع ضربات القلب بسرعة فائقة ، وغير قادر على ضخ الدم بشكل صحيح. يحدث ذلك عندما تقصر تلك الإشارات الكهربية الدائرة السفلية ، البطينين ، غالبًا بسبب تلف ناتج عن نوبة قلبية سابقة.
العلاج الرئيسي: يقوم الأطباء بوضع قسطرة داخل القلب لتحديد وحرق الأنسجة غير السليمة ، مما يؤدي إلى ظهور ندبات تحجب الإشارات السيئة. يعاني بعض المرضى من مرض “الاستئصال بالقسطرة” وبالنسبة لآخرين ، مثل باكوس ، تعود المشكلة في النهاية.
جاء الدكتور فيليب كوكوليتش ، أخصائي نظم القلب في جامعة واشنطن ، بفكرة بديل بدون شق.
يتطلب الأمر الكثير من الاختبارات المسبقة. يحصل المرضى على مخطط كهربية القلب معزز ، يرتدون سترة مغطاة بحوالي 250 قطبًا كهربائيًا بدلاً من العشرات المعتادة لقياس النشاط الكهربائي للقلب. إضافة ذلك إلى عمليات المسح الطبي التفصيلية يعطي كوكوليتش خريطة ثلاثية الأبعاد تحدد بدقة أين تنحرف ضربات القلب.
كيف تصل إليه؟ تعاون كوكوليتش مع الدكتور كليفورد روبنسون ، المتخصص في الإشعاع المركّز بدقة لمهاجمة السرطان مع تجنب الأنسجة السليمة القريبة.
التصويب في القلب “لم يكن على رادار على الإطلاق. قال روبنسون “كان هدفي أن أفتقد القلب”. بعد كل شيء ، يعاني بعض الناجين من سرطان الرئة والثدي من أمراض القلب بعد سنوات من إشعاع الورم الذي وصل إلى أنسجة القلب والتهابها.
لكنه وافق على المحاولة لتحذير المرضى من المخاطر المحتملة على المدى الطويل. أجاب أول مريض يعاني من عدم انتظام ضربات القلب ، “هل أنت قلق بشأن شيء قد يحدث بعد 10 أو 20 عامًا من الآن؟ يتذكر روبنسون “أنا قلق بشأن الغد”. “كان هذا حقًا مدهشًا.”
يرقد المرضى في نفس الجهاز الذي عادةً ما ينفجر السرطان ، ويتم تثبيته في مكانه والاستماع إلى الموسيقى بينما تصل الحزم المخصصة إلى المكان المناسب تمامًا. يمكن أن يستغرق الأمر أقل من 15 دقيقة.
أبلغ كوكوليتش وروبنسون عن أول نجاحات في عامي 2017 و 2019 ، حيث أجريت تجارب على أعداد صغيرة من المرضى المصابين بأمراض شديدة والذين أظهروا تحسنًا كبيرًا. يقولون أن البعض في حالة جيدة بعد ست سنوات.
على الرغم من عدم الموافقة عليها من قبل إدارة الغذاء والدواء ، فقد حصل الثنائي منذ ذلك الحين على إذن لعلاج حوالي 80 شخصًا آخر على أساس كل حالة على حدة ، وبعضهم ، مثل باكوس ، ليسوا مرضى مثل المرضى السابقين. وقد قام فريق سانت لويس بتعليم هذه التقنية لعشرات من المستشفيات الأخرى في الولايات المتحدة وخارجها التي تحاول بحذر تجربتها.
لكن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) تتطلب دليلًا أقوى على الاستخدام الروتيني – وكلما قدمت المستشفيات المزيد من الإشعاع “خارج التسمية” لمرضى القلب هؤلاء ، سيكون من الصعب الحصول على هذا الدليل.
الآن في دراسة دولية ، برعاية شركة فاريان للأجهزة ، سيتم تعيين ما يقرب من 400 مريض بشكل عشوائي إما للإشعاع أو استئصال آخر بالقسطرة لمقارنة أدائهم بشكل مباشر. بدأت جامعة واشنطن للتو في تجنيد مشاركين محتملين ؛ سيتم فتح مواقع إضافية قريبًا.
اللغز الأكبر: كيف يمنع الإشعاع عدم انتظام ضربات القلب. اعتقد Cuculich أنه سيعمل ببساطة عن طريق نسخ ندبات الاستئصال بالقسطرة ، لكنه ذهل عندما أظهر المسح “أننا لم نتسبب في الواقع في ندبة جديدة – وهذه مشكلة كبيرة”.
Rentschler ، عالم الأحياء التطوري الذي يعالج أيضًا مرضى القلب ، ألقى نظرة فاحصة. تشير الاختبارات التي أجريت على قلوب البشر وقلوب الفئران المتبرع بها إلى أن الجرعة المعتدلة لمرة واحدة من الإشعاع كانت تدفع الخلايا المختلة إلى إصلاح نفسها.
في المناطق التي تعرضت للانقطاع ، قامت خلايا عضلة القلب مؤقتًا بتشغيل جينات معينة تكون عادة نائمة في مرحلة البلوغ. من بينها: مسار إشارات يسمى “Notch” يساعد القلب النامي على تكوين نظامه الكهربائي.
وأوضح رينتشلر أن إعادة تنشيط هذا المسار “يؤدي إلى تنشيط تلك المناطق” بحيث تقوم بإيصال إشارات كهربائية أكثر شبهاً عندما كانوا أصغر سناً. “لم نلق أبدًا أي علاج يمكنه فعل ذلك.”
هذا مختلف تمامًا عن الطريقة التي يمكن بها لجرعات الإشعاع المتكررة أن تمحو الأورام. الآن يقوم فريق Rentschler البحثي باختبار خلايا القلب البشرية في أطباق المختبر ، ويقيسون بالضبط كيفية توصيل النبضات الكهربائية – على أمل أن جرعات إشعاع أقل قد تنجح.
قال كوكوليتش: “من المهم حقًا أن نحصل على هذا الأمر بشكل صحيح … أن نكتشف الجرعات الآمنة وما إذا كانت هناك مناطق يجب أن نقلق بشأنها”.
___
يتلقى قسم الصحة والعلوم في أسوشيتد برس دعمًا من مجموعة العلوم والوسائط التعليمية التابعة لمعهد هوارد هيوز الطبي. AP هي المسؤولة وحدها عن جميع المحتويات.