أنقذ الأطباء الجنين من موت محقق بعد إجراء أول جراحة من نوعها في الدماغ عندما كان الطفل لا يزال في الرحم.
أجرى فريق من عشرة أفراد في مستشفى بوسطن للأطفال ومستشفى ماساتشوستس العام الإجراء الدقيق ، والذي تضمن قطع الرحم وجمجمة الطفل ثم إجراء العملية على الدماغ النامي.
تم تشخيص إصابة الطفل بوريد تشوه جالينوس في الأسبوع 30. الأطفال الذين يولدون بهذه الحالة لديهم فرصة 30٪ للوفاة قبل سن 11.
تحدث الحالة – التي تصيب طفلًا واحدًا من بين كل 60.000 طفل – عندما تصب الشرايين في الدماغ الدم مباشرة إلى الأوردة بدلاً من الشعيرات الدموية. هذا يغمر القلب بالدم ويمكن أن يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم بشكل خطير.
بالنسبة للجراحة داخل الرحم ، يقوم الأطباء بقطع رحم الأم وإجراء عملية جراحية للجنين. في الإجراء الذي تم إجراؤه في بوسطن ، استخدم العلماء الموجات فوق الصوتية للعثور على الأعصاب التي يمكن أن تتأثر بعصب نادر من بين 60.000 عيب خلقي يسمى وريد تشوه جالينوس. الأطفال الذين يولدون بهذه الحالة لديهم فرصة 30٪ للوفاة في سن 11. في هذه الحالة ، نجحت الجراحة وولد الطفل بعد أيام من دون مشاكل في القلب أو الدماغ
العملية ، التي أجراها الأطباء في بوسطن ، تم إجراؤها عن طريق تقطيع بطن المرأة الحامل واستخدام الموجات فوق الصوتية لتحديد الشريان وتوجيه الجراحة.
أنجبت المرأة بعد ذلك بيومين طفلًا سليمًا ، وولد دون عيوب خلقية. يعمل الباحثون مع إدارة الغذاء والدواء (FDA) لإجراء تجارب على سلامة هذه الجراحة وفعاليتها ، على أمل توسيع نطاق استخدامها.
“نجح فريق تدخل الجنين في مستشفى بوسطن للأطفال ومستشفى بريجهام والنساء في ابتكار إجراء آخر في الرحم قد يكون مؤثرًا للغاية ،” الدكتور جاري ساتو ، طبيب القلب في جامعة كاليفورنيا ، لوس أنجلوس والذي لم يشارك في البحث ، قال.
تم توثيق الجراحة في دراسة حالة نُشرت يوم الأربعاء في مجلة جمعية القلب الأمريكية Stroke.
حدد الأطباء التشوه في امرأة كانت في الحمل 34 أسبوعًا.
باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي ، حددوا الجيوب الأنفية شديدة الاتساع – الوريد المنحني في الدماغ الذي يستنزف الشريان. هذا يخبر الجراحين أن هناك فرصة بنسبة 99٪ لحدوث التشوه.
قام الأطباء بقطع الجزء السفلي من بطن المرأة وكشفوا رحمها.
ثم ، باستخدام الموجات فوق الصوتية لتحديد المكان الصحيح ، قاموا بتقطيع جدار الرحم.
وشرع الجراحون بعد ذلك في قطع دماغ الطفل الذي لم يولد بعد وإجراء عملية جراحية لزرع قطعة من الدهون بالقرب من الشريان والتي من شأنها تقييد تدفق الدم.
قال الدكتور دارين أورباخ ، الجراح في مستشفى بوسطن للأطفال: “هذا النهج لديه القدرة على تحديد نقلة نوعية في إدارة تشوه جالينوس”.
نحن (أصلحنا) التشوه قبل الولادة ووقفنا عن قصور القلب قبل حدوثه ، بدلاً من محاولة عكسه بعد الولادة.
“قد يقلل هذا بشكل ملحوظ من مخاطر تلف الدماغ على المدى الطويل أو العجز أو الوفاة بين هؤلاء الرضع.”
بعد عملية ناجحة ، قاموا بتحريض المرأة بعد يومين. وذلك لأن العمليات أدت إلى تمزيق الأنسجة المحيطة بالطفل في الرحم الذي يحتوي على سوائل – يُعرف أيضًا باسم “تكسير الماء”.
وُلد الطفل بمضاعفات محدودة عند 4.2 رطل – خفيف بالنسبة لطفل حديث الولادة.
بعد ثلاثة أسابيع من الولادة ، لم يكن الطفل بحاجة إلى أي مساعدة للقلب والأوعية الدموية. كما لم تجد فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي أي علامة على تدفق الدم غير الطبيعي في الدماغ.
قال الدكتور أورباخ: “لقد شعرنا بسعادة غامرة لرؤية أن التراجع الحاد الذي نراه عادة بعد الولادة لم يظهر ببساطة”.
يسعدنا أن نعلن أنه في ستة أسابيع ، يتقدم الرضيع بشكل جيد بشكل ملحوظ ، ولا يتناول أي أدوية ، ويأكل بشكل طبيعي ، ويزيد الوزن ويعود إلى المنزل.
“لا توجد علامات على أي آثار سلبية على الدماغ.”
أجرى فريق من عشرة أفراد في مستشفى بوسطن للأطفال ومستشفى ماساتشوستس العام الإجراء الدقيق ، والذي تضمن قطع الرحم وجمجمة الطفل ثم إجراء العملية على الدماغ النامي. في الصورة: تصوير بالموجات فوق الصوتية لطفل سليم داخل الرحم
قال الدكتور دارين أورباخ (في الصورة) ، الجراح في مستشفى بوسطن للأطفال: “هذا النهج لديه القدرة على تحديد نقلة نوعية في إدارة الوريد لتشوه جالينوس”.
تحدث الحالة عندما لا يتشكل الجهاز الدوري بشكل صحيح في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
يصرف الشريان المشيمي الأمامي في مركز الدماغ الدم إلى الشعيرات الدموية – الأوعية الدموية الصغيرة التي تربط الكتل بالأوردة.
تعمل تقريبًا كمطبات للسرعة ، تتحكم في سرعة انتقال الدم من الشرايين إلى شبكة الأوردة الممتلئة في الجسم.
ومع ذلك ، يمكن أن يتعطل هذا النظام إذا لم تتطور الأوردة والشعيرات الدموية بشكل صحيح في الرحم.
في الأطفال الذين يعانون من تشوه جالينوس الوريد ، يذهب الدم مباشرة إلى الأوردة متخطياً الشعيرات الدموية.
هذا يؤدي إلى تصريف الشريان للدم في الدورة الدموية بسرعة كبيرة. في المقابل ، سيرتفع ضغط دم الشخص بشكل حاد حيث تؤدي الزيادة في التدفق إلى مزيد من الضغط على باقي الجهاز الدوري.
بمرور الوقت ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تقييد تدفق الدم إلى القلب والرئتين والأعضاء الحيوية الأخرى ، مما قد يؤدي إلى الفشل.
كما أن ارتفاع ضغط الدم يزيد بشكل كبير من احتمالية الإصابة بأمراض القلب.
وجدت دراسة أجراها باحثون فرنسيون عام 2019 أن 36 في المائة من الأطفال المصابين بهذه الحالة ماتوا قبل سن 11.
يشمل العلاج الحالي للتشوه انسداد الدماغ ، حيث يتم استخدام الدهون لتقييد تدفق الدم والعمل كما تفعل الشعيرات الدموية.
ومع ذلك ، يعتقد الجراحون أنه يمكنهم التصرف حتى قبل ولادة الطفل لمنعه من المعاناة من مضاعفات أثناء الحياة.
هذه العملية هي الأولى في تجربة سريرية يتم إجراؤها لقياس ما إذا كانت هذه الجراحة هي العلاج المناسب للحالة. حصل الأطباء على موافقة إدارة الغذاء والدواء (FDA) لعملهم.
قال الدكتور ساتو: “كما هو الحال دائمًا ، سيتعين إجراء عدد من هذه الحالات الجنينية ومتابعتها من أجل إنشاء نمط واضح من التحسن في كل من النتائج العصبية والقلب والأوعية الدموية”.
وبالتالي ، ستكون التجربة السريرية الوطنية حاسمة من أجل تحقيق البيانات الكافية ، ونأمل أن تكون النتائج ناجحة.