لقد عانيت من سكتة قلبية في نوفمبر من العام الماضي، لكن شركة التأمين أفيفا تقول إنني لست مؤهلاً للحصول على تعويض بموجب بوليصة التأمين الخاصة بالأمراض الخطيرة البالغة 50 ألف جنيه إسترليني لأنها تغطي فقط النوبات القلبية وليس السكتة القلبية.
لقد اعتقدت دائمًا أنهم كانوا نفس الشيء. منذ ذلك الحين، قادتني شركة التأمين إلى رقصة مرحة. من فضلك هل يمكنك المساعدة؟
آر جي، ساري
تجيب سالي هاميلتون: لقد وصفت لي بهدوء ملحوظ الأحداث المرعبة التي وقعت في نوفمبر الماضي، على الرغم من أنك قلت إن على زوجتك أن تشرحها لك لأنك لا تتذكر ما حدث في ذلك اليوم.
لقد استيقظت بأعراض تشبه أعراض الأنفلونزا، وبعد استشارة زوج أختك، الطبيب العام، أخذت بنصيحته لزيارة طبيبك الخاص.
تم الرفض: تقول شركة Aviva أنني لست مؤهلاً للحصول على تعويضات بموجب سياسة الأمراض الخطيرة البالغة 50000 جنيه إسترليني
قام بقياس نبضك الذي كان يتسارع بمعدل 300 نبضة في الدقيقة، عندما يكون المعدل الطبيعي بين 60 و80.
تم إرسالك إلى قسم الطوارئ حيث تعرضت، بعد وقت قصير من وصولك، إلى سكتة قلبية وبقيت بالخارج لمدة 12 دقيقة تقريبًا قبل إنعاشك.
لقد أمضيت عشرة أيام في غيبوبة وتتلقى دعمًا لأعضاء متعددة، ولم يكن من المتوقع أن تبقى على قيد الحياة.
حتى عندما استعدت وعيك بشكل غير متوقع، تم إخبار زوجتك وابنتك أنك ربما تكون قد عانيت من تلف دائم في الدماغ وقد تحتاج إلى كرسي متحرك.
ومع مرور الأسابيع، لحسن الحظ، لم يتحقق هذا التشخيص المخيف، وبعد شهر في العناية المركزة، خرجت من المستشفى في 27 ديسمبر/كانون الأول – عدت إلى المنزل دون مساعدة كرسي متحرك.
على الرغم من أنك ربما تكون قد خرجت في حالة أفضل بكثير مما كان متوقعًا، إلا أن قلبك لا يزال ضعيفًا جدًا – وسيظل كذلك دائمًا – لتمكينك من العودة بدوام كامل إلى وظيفتك كمنظف سجاد وأفران يعمل لحسابك الخاص.
إذا كنت تبلغ من العمر 55 عامًا، فمن الطبيعي أن تشعر بالقلق بشأن مدى تأثير ذلك على الشؤون المالية لعائلتك.
كنت تعتقد أن سياسة الأمراض الخطيرة التي وضعتها في عام 2001 مع نورويتش يونيون (أفيفا الآن) ستكون بمثابة شريان الحياة المالي.
ولكن تم رفض مطالبتك بالسكتة القلبية مرتين – الأولى بعد أن اتصلت زوجتك بأفيفا أثناء وجودك في غيبوبة.
من المؤسف أن السياسات القديمة مثل سياساتك تغطي عادةً النوبات القلبية ولكنها تستبعد السكتة القلبية. قليل من الناس، باستثناء العاملين في مهنة الطب، يفهمون الفرق.
السكتة القلبية هي عندما يتوقف القلب عن ضخ الدم إلى جميع أنحاء الجسم، عادة بسبب عدم انتظام ضربات القلب (كما حدث لك). تحدث النوبة القلبية عندما يموت جزء من عضلة القلب، ربما بسبب انسداد أو جلطة أو ضيق في الشرايين.
يتم الآن تغطية السكتة القلبية كمعيار في العديد من سياسات الأمراض الخطيرة الحديثة. حتى أفيفا أدرجتها لسنوات عديدة.
لقد تم استبعاده من الخطط القديمة لأنه، بصراحة، نادرًا ما نجا الناس من السكتة القلبية. ولذلك كان التأمين على الحياة هو السياسة ذات الصلة. إن التقدم الطبي يعني أن الضحايا أصبحوا الآن أكثر عرضة للنجاح.
عندما تم إقصاؤك للمرة الثانية بسبب سكتة قلبية، اقترحت أفيفا أنك قد تكون مؤهلاً بموجب العجز الدائم الكلي – ولكن لا يمكن تحديد ذلك بعد حيث قالت شركة التأمين أن حالتك قد تتغير.
لقد شعرت بالذهول لأن قلبك يعمل الآن بحوالي 35% من طاقته الكاملة وقد قيل لك أنه لن يعود إلى طبيعته أبدًا.
لقد تم أيضًا تزويدك بجهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع — وهو نوع من أجهزة تنظيم ضربات القلب التي تساعد على التحكم في إيقاع قلبك.
عندها أتيت إليّ طلبًا للمساعدة. لقد قمت بالتحقيق في حالتين مماثلتين تتعلقان برفض مطالبات السكتة القلبية، وبعد أن طلبت من شركات التأمين إعادة فتح المطالبات، تمكنت من إيجاد طريقة للدفع.
في قضيتك، أذهلتني على الفور الإشارات إلى الغيبوبة، وهي حالة اعتقدت أنها يجب أن تؤدي إلى دفع تعويضات.
متسلحًا بهذه الحجة والتفاصيل الأخرى التي قدمتها لي بشأن حادثتك، طلبت من أفيفا أن تنظر مرة أخرى.
استغرق الأمر بضعة أيام فقط حتى تؤكد شركة التأمين أنها ستدفع في نهاية المطاف – بموجب تعريف الغيبوبة.
تم تحويل مبلغ 50000 جنيه إسترليني الخاص بك بسرعة إلى حسابك المصرفي، مع إضافة 750 جنيهًا إسترلينيًا كاعتذار عن الخدمة السيئة التي تلقيتها.
لقد كنت سعيدًا وقلت إن المال سيمكنك من سداد الأموال لأصدقائك الذين اقترضت منهم أموالًا بعد الحادث.
سيمنحك أيضًا مساحة للتنفس للتركيز على المزيد من التعافي قبل (كما نأمل) العودة إلى وظيفتك.
لن يكون تنظيف السجاد ممكنًا بسبب المعدات الثقيلة المستخدمة، لكنك تأمل في العودة إلى تنظيف الفرن بدوام جزئي.
يقول متحدث باسم شركة Aviva: “نأسف جدًا لأن عميلنا لم يتلق تجربة المطالبات التي كان ينبغي عليه القيام بها.
“عند مراجعة الحالة، وفي ضوء المعلومات الجديدة المتاحة لنا، يمكننا دفع مطالبة بموجب تعريف الغيبوبة في البوليصة.
“نحن نتطلع دائمًا إلى دفع أكبر عدد ممكن من المطالبات، وبينما لم تغطي السياسة السكتة القلبية، فإننا نأسف لأننا لم نستكشف بشكل كامل ما إذا كان قد استوفى تعريف الغيبوبة خلال مناقشاتنا الأولية معه.”
قالت شركة Aviva إنها ستتخذ خطوات لتحسين عملية المطالبات نتيجة لتجربتك.
آمل بصدق أن تتعلم شركات التأمين الأخرى من قصتك وأن تنتبه إلى أهمية جمع الحقائق الكاملة في بداية العملية حتى لا يتم استبعاد مطالبات العملاء دون أخذها في الاعتبار المناسب.
العاب نينتندو المفقودة
في التاسع من أكتوبر من العام الماضي، بينما كنت أتسوق عبر الإنترنت مع Asda، طلبت لعبتين من Nintendo بتكلفة 40 جنيهًا إسترلينيًا لكل منهما كهدية لحفيدي في عيد الميلاد.
لقد لفتهم على الفور ووضعتهم جانبًا. ومع حلول يوم عيد الميلاد، فتح حفيدي الطرود ليجد صناديق وهمية لا تحتوي على ألعاب. وهذا سبب انزعاجًا كبيرًا.
لقد اتصلت بـ Asda عدة مرات لكنها لم تعرض استرداد الأموال. لقد طُلب مني إعادة الحافظات إلى المتجر، وهو ما فعلته، ولكن مرة أخرى لم أتلق أي أموال.
ثم وعد مدير البقالة عبر الإنترنت باسترداد الأموال وقسيمة حسن النية بقيمة 20 جنيهًا إسترلينيًا، لكن لم يتحقق أي شيء. الآن ليس لدي أي سلع ولا استرداد. الرجاء المساعدة.
كيه إي، يوفيل، سومرست
تجيب سالي هاميلتون: أتذكر الفزع الذي شعرت به عندما كنت صغيرا عندما تلقيت لعبة تعمل بالبطارية لعيد الميلاد جاءت بدون أي بطاريات.
لذا، أستطيع أن أتخيل خيبة أمل حفيدك عندما فتح صناديق الألعاب الفارغة.
لقد طلبت من أسدا أن تضع الأمور في نصابها الصحيح لأنك انتظرت أسابيع عديدة للحصول على الإنصاف.
قامت Asda بالتحقيق في الأمر، ويسعدني أن أقول إنها اعتذرت بسرعة وأعادت إليك مبلغ 80 جنيهًا إسترلينيًا وأرسلت لك قسيمة بقيمة 20 جنيهًا إسترلينيًا مقابل الإزعاج.
قد تكون بعض الروابط في هذه المقالة روابط تابعة. إذا قمت بالنقر عليها قد نحصل على عمولة صغيرة. وهذا يساعدنا في تمويل This Is Money، وإبقائه مجانيًا للاستخدام. نحن لا نكتب مقالات للترويج للمنتجات. نحن لا نسمح لأي علاقة تجارية بالتأثير على استقلالنا التحريري.