بقلم دينا بيسلي
(رويترز) – تعمل أدوية إنقاص الوزن القوية على توسيع نطاق استخدام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة حيث يتم تشخيص حالات مرتبطة بالسمنة لدى المرضى الذين يبدأون الوصفات الطبية أو يتناولون الأدوية ليصبحوا مؤهلين للحصول على خدمات أخرى، حسبما أظهرت السجلات الصحية والمناقشات مع الأطباء.
وجد تحليل حصري لمئات الآلاف من سجلات المرضى الإلكترونية من قبل شركة البيانات الصحية Truveta زيادات طفيفة، ولكن قابلة للقياس، في التشخيص لأول مرة لانقطاع التنفس أثناء النوم، وأمراض القلب والأوعية الدموية، ومرض السكري من النوع 2 في غضون 15 يومًا من الوصفة الأولية لـ GLP- 1 دواء لإنقاص الوزن بين عامي 2020 و2024
بالإضافة إلى الحالات المرتبطة بالسمنة، توصف الأدوية لبعض المرضى لإنقاص الوزن ويصبحوا مؤهلين للحصول على الخدمات، بما في ذلك زرع الأعضاء أو علاجات الخصوبة أو استبدال الركبة، وفقًا لمقابلات مع سبعة أطباء وخمسة خبراء صحة آخرين.
“هؤلاء هم السكان الذين شعروا في السابق بالوصم من قبل مقدمي الرعاية الصحية وغالباً ما لم يعودوا. ولكن الآن بعد أن رأوا أنفسهم في الواقع يصبحون أكثر صحة، ويطرحون أسئلة على الأطباء ويتفاعلون بشكل أكبر، أعتقد أننا نرى مرضى جدد”. قالت الدكتورة ريخا كومار، أخصائية الغدد الصماء وطب السمنة في نيويورك.
تبين أن شركتي Wegovy وOzempic من Novo Nordisk (NYSE:) وZepbound وMounjaro من Eli Lilly (NYSE:) يؤديان إلى فقدان الوزن بنسبة 15% على الأقل.
وقال أندرو فريدسون، مدير اقتصاديات الصحة في معهد ميلكن وثلاثة خبراء آخرين، إن تأثير الأدوية على الاستخدام العام للرعاية الصحية ليس واضحا بعد. وقال إن التشخيصات الجديدة قد تعني زيادة الإنفاق الأولي، لكن الكشف المبكر يمكن أن يوفر التكاليف في المستقبل.
قالت الدكتورة كورتني يونجلوف، أخصائية طب السمنة ومؤسسة عيادة هارتلاند لتخفيف الوزن في أوفرلاند بارك، كانساس، إنها أحالت مرضى السمنة لإجراء مسحات عنق الرحم التي تأخرت لفترة طويلة وغيرها من الرعاية الروتينية، بما في ذلك تنظير القولون. وقالت إن العديد من المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن يتجنبون الأطباء والاختبارات الروتينية لسنوات بسبب الوصمة والتحيز الذي يواجهونه في كثير من الأحيان. “الكثير من الأشخاص الذين يعانون من السمنة لا يقومون بالكثير من الصيانة الصحية الوقائية.”
“الشجاعة في السؤال”
كان فيل، وهو مسؤول تنفيذي في مجال التكنولوجيا في شيكاغو يبلغ من العمر 43 عامًا، والذي طلب حجب اسمه الكامل لأسباب تتعلق بالخصوصية، يتجنب الأطباء بشكل عام قبل تلقي وصفة طبية GLP-1 من مقدم خدمات الرعاية الصحية عن بعد في أوائل عام 2023.
وقال إنه أخبر طبيبه المعتاد عن الدواء بعد أشهر، بعد أن فقد أكثر من 30 رطلاً، وتفاجأ برد فعلها الداعم. وقرر بعد ذلك الدفاع عن نفسه بشكل أكبر وطلب المساعدة في حالات أخرى، بما في ذلك الإدمان والصحة العقلية.
وقال: “لقد أعطاني الشجاعة لطرح السؤال”.
ووجد تحليل Truveta أنه من بين كل 1000 مريض حصلوا على وصفة طبية لـGLP-1 لأول مرة، تم تشخيص إصابة 42 شخصًا بمرض السكري من النوع 2 في غضون 15 يومًا في عام 2024، ارتفاعًا من 32 في عام 2020. وخلال الفترة نفسها، ارتفع عدد تشخيصات انقطاع التنفس أثناء النوم لكل مريض. ارتفع عدد مرضى 1000 إلى 11 من 8 وارتفع عدد تشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية إلى 15 من 13.
وأظهرت بيانات تروفيتا أن المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة كانوا أكثر عرضة بمرتين من الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن للحصول على تشخيص مرض السكري من النوع الثاني، وثلاثة أضعاف احتمال تشخيصهم بانقطاع التنفس أثناء النوم.
واستند التحليل إلى 33630 وصفة طبية لأول مرة لـGLP-1 للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة في عام 2020 و224496 في الأشهر العشرة الأولى من عام 2024.
ورفضت شركة ليلي التعليق بشكل مباشر على البيانات، قائلة في بيان عبر البريد الإلكتروني: “من المهم أن يتلقى البالغون المصابون بالسمنة التشخيص المناسب والحصول على الرعاية القائمة على الأدلة”.
كما رفضت شركة نوفو نورديسك التعليق بشكل مباشر، مشيرة إلى هدفها “تلبية الاحتياجات غير الملباة لمجموعة واسعة من المرضى”.
التأهيل للعمليات الجراحية
حققت شركة ResMed، التي تبيع أجهزة توقف التنفس أثناء النوم، نموًا في إيراداتها بنسبة 11٪ للسنة المالية المنتهية في يونيو – وهو الاتجاه الذي أرجعته الشركة جزئيًا إلى أدوية GLP-1.
وقال مايكل فاريل، الرئيس التنفيذي لشركة ResMed، في اجتماع المساهمين الأخير للشركة، إن الأدوية “تجلب الناس إلى الرعاية الأولية بشكل لم يسبق له مثيل”.
وقالت سارة ستال، مديرة أبحاث الرعاية الصحية في شركة تحليل السوق AlphaSense، إنه بالإضافة إلى أشياء مثل انقطاع التنفس أثناء النوم، فإن أدوية إنقاص الوزن يمكن أن تؤدي إلى المزيد من عمليات استبدال المفاصل.
وقالت: “مع انخفاض مؤشر كتلة الجسم لدى الأشخاص، سيكونون مؤهلين لإجراء عمليات جراحية لم يكونوا ليجروها لولا ذلك”. “لا أحد يقول أن هذا يحدث بطريقة ذات معنى في الوقت الحالي، ولكننا نعتقد أنه سيحدث.”
أطلقت جامعة شيكاغو للطب العام الماضي عيادة لإنقاص الوزن تهدف إلى مساعدة مرضى زراعة الأعضاء المحتملين على إنقاص الوزن للتأهل للجراحة، حيث تلعب أدوية GLP-1 دورًا رئيسيًا.
“قبل أن يكون لديهم مكان لإرسال هؤلاء المرضى، وهو عيادتنا، كان المجدول يقول فقط: “مرحبًا، ما هو وزنك، ما هو طولك، ما هو مؤشر كتلة جسمك”، وإذا لم يتناسبوا مع معاييرهم، فسيفعلون ذلك”. وقالت أنيسيا ريتيكر، أخصائية الصيدلة السريرية بالمركز: “فقط أخبرهم أن يفقدوا الوزن بأنفسهم”.
تم وصف عامل الصلب المتقاعد في إنديانا بنسابيو جواجاردو، 68 عامًا، بـ Ozempic في العيادة في عام 2023 عندما اعتبر بدينًا للغاية بحيث لا يمكن إجراء عملية زرع رئة مزدوجة ضرورية لإبقائه على قيد الحياة بعد أن جعل التليف الرئوي التنفس صعبًا بشكل متزايد.
قال جواجاردو: “لقد ساعدني ذلك كثيرًا. لقد أزال رغبتي الشديدة”. وبعد خسارة حوالي 90 رطلاً من وزنه وإيقاف الدواء قبل إجراء عملية جراحية ناجحة في شهر مايو، أعاده طبيبه مرة أخرى للسيطرة على ارتفاع نسبة السكر في الدم.
وقال ريتيكر إن البرنامج تلقى حوالي 100 إحالة خلال العام الماضي من مراكز زرع الأعضاء في منطقة شيكاغو.